前言：为响应国家援藏的号召，年12月7日凌晨，作为援藏医疗队里的一员，我院陈雷雷医生从广州出发，前往在海拔近三千米的西藏林芝，作为本批队伍中唯一的一名中医人，他会在雪域高原书写出怎样的故事……
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不知不觉援藏工作已经过半，回顾之前的工作，既有让人欣喜的成绩，又有很多需要改进的地方。
从年12月7日至今，我们已前往米林县、工布江达县、波密县等完成了膝骨关节炎的义诊筛查工作。在义诊中我们不断优化、改进方案。在第一次义诊中，我们发现大部分前来咨询的都是膝骨关节炎患者，这和我们前期调研的结果高度相符。咨询的部分患者处于膝骨关节炎早期，通过功能锻炼以及药物治疗可以达到很好的疗效，但是林芝地区的膝骨关节炎药物还十分匮乏。因此，我立即联系我的派出单位广中医三院，医院提供了大量院内制剂如温通膏、健步消肿止痛油、筋骨疗伤膏、跌打祛风膏等，后续义诊取得了非常满意的效果，其中有些患者因为“网红制剂”慕名而来，令人感到激动和欣慰。随后为使更多的患者受益，医院的大力支持下，我们义诊的免费药物又配备了硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布胶囊等，以使更多的患者通过义诊得到较好的治疗。
在义诊中我们遇到了很多问题，比如语言不通是最大的难关，在义诊接诊时有些患者只会说藏语，我和患者之间沟通极为困难，因此后续义诊我们邀请了本地医生从旁协助，使义诊可以达到满意的效果。在义诊中我们也遇到了难以和患者详细表述手术方案的难题，因为患者的知识水平以及手术方案的专业性较强，患者很难及时有效的理解，更好的解决这一难题也成为了我们后续工作的重点。我们正在积极制作膝骨关节炎阶梯诊疗手册、膝骨关节炎治疗藏汉双语视频，同时筹备义诊时的知识宣教讲座等等，希望通过多种形式方式可以更加直观的帮助患者理解膝骨关节炎阶梯诊疗，将膝骨关节炎防治的窗口提前。
至今我们共完成义诊筛查余人，完成手术预约入院30余人；截止目前共开展全膝关节置换手术27例、HTO手术2例、膝关节翻修手术1例、髋关节置换手术2例，其中TomoFix钢板HTO手术、膝关节翻修手术均为林芝地区首例。术后患者均情况良好，功能恢复满意。在开展手术技术期间不乏一些高难度手术如僵直膝、严重内翻膝、胫骨平台严重缺损全膝关节置换等等，正是患者的信任和鼓励给了我们挑战复杂手术的动力和勇气。现在我已带领外一科形成了保膝中西医结合药物治疗、保膝手术治疗（TomoFix钢板HTO手术、单髁置换手术）、全膝关节置换手术、膝关节翻修手术等完善的膝骨关节炎诊疗体系。但我们仍需继续努力，推动膝骨关节炎诊疗窗口提前，保住更多患者的膝关节是我们不懈奋斗的最终目标。后续我们将继续通过下乡义诊筛查，结合多种方式开展防治宣传工作，提醒患者早发现、早干预、早治疗，从而实现更多患者延缓或避免全膝关节置换的美好愿望。
在为患者提供诊疗服务的同医院外一科打造一支“带不走”的骨关节诊疗团队也是极为重要的事。除带领科室医生开展术前讨论、术后总结等等注重提高当地医生的手术水平，也定期开展小讲座分享交流前沿骨关节诊疗理念，让医生更好的掌握膝骨关节炎的诊疗方法。医院培养“新生血液”也是转“输血”到自身“造血”的重要一环，因此在工作中注意培养当地医生的带教意识，帮助他们掌握住培医生的带教方法，制定合理的科室规培方案，使其既做好“徒”又做好“师”。
科研水平的提升对于膝骨关节炎防治窗口提前具有十分重大的意义。后续我们医院与广中医三院，共同开展膝骨关节炎相关病理及免疫调节机制研究揭示高原膝骨关节炎的独特病理机制，为揭示高原性疾病的发病规律贡献一份力量。
雪域高原亦是我的“星辰大海”，用心守护这里的百姓健康是我的理想与荣耀。医院骨科医教研稳步发展，是对我前期工作莫大的肯定和鼓励。距离援藏工作结束只剩下不到2个月了，我需要抓紧时间，做更多的事。希望今后有更多的当地医生掌握膝骨关节炎阶梯诊疗的方法、可以独立主刀骨关节手术，更多的当地农牧民接受中西医结合诊疗膝骨关节炎方案；也希望通过后续的科学研究可以揭示高原膝骨关节炎的发病规律，为后续筛选靶点药物、探索新的治疗方案提供借鉴与基础。
作者介绍：
陈雷雷
广州中医院
广东省中医骨伤研究院
中共*员，关节科副主任，副主任中医师，博士，博士研究生导师，广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，国家自然科学基金评审专家。
师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。
责任编辑：叶美琪
校对编辑：李镓洧
初审：陈雷雷
审核：王剑
审定发布：范琳燕
